Абдомінальна форма інфаркту міокарда: симптоми

Абдомінальна форма інфаркту міокарда

Однією з основних, що викликають труднощі диференціальної діагностики, є абдомінальний (гастралгічною) форма прояви інфаркту міокарда. Клінічна особливість – локалізація болю в животі, частіше в надчеревній ділянці або в лівому підребер’ї. Особливо часто допускаються випадки помилкової діагностики панкреатиту.

  • 1 Абдомінальна форма інфаркту міокарда: симптоми
  • 2 Диференціальна діагностика абдомінальної форми: лабораторні дані
  • 3 Абдомінальний інфаркт: перша допомога

Біль у животі буває при задній локалізації інфаркту. Вважається, що при такому розташуванні в процес втягується частина діафрагмальних м’язів. Диференціальною ознакою діагностики служить опитування пацієнта та екг-діагностика з перших хвилин виникнення болю.

Абдомінальна форма інфаркту міокарда: симптоми

Абдомінальний (гастралгічною) форма інфаркту міокарда розглядається як клінічний варіант, симптоми якого розвиваються в перші години хвороби. Основний симптом біль – виникає раптово на висоті фізичного або емоційного напруження. Інші характерні для гастралгічною форми симптоми:

  • Блювота, яка супроводжується нудотоюБлювота, яка супроводжується нудотою;
  • Здуття живота;
  • Розлад стільця;
  • Зниження кров’яного тиску.

При більш ретельному розпиті можна встановити залежність болю від прийому нітрогліцерину, наявність ішемічної хвороби в анамнезі. Через кілька годин біль переміщується в область типовою загрудинної локалізації.

Часто пацієнт не може визначити характер болю, так як вона не має чіткої локалізації, може послаблюватися після прийому но-шпи або нітрогліцерину. Інтенсивність больового симптому не змінюється при зміні положення тіла.

Симптоми абдомінальної (гастралгічною) форми інфаркту міокарда в 60% випадків виникають після їжі. Це пов’язано з погіршенням кровопостачання серцевого м’яза в період активної роботи травного тракту.

Больовий абдомінальний симптом супроводжується холодним потом, блідістю і коллаптоидным (падіння тиску) станом. З боку органів кровообігу присутні наступні симптоми:

  • Порушення серцевого ритмуПорушення серцевого ритму;
  • Глухість кардіальних тонів;
  • Поява додаткових тонів і систолічних шумів;
  • Серцева астма.

Характерний зовнішній вигляд пацієнта: обличчя бліде, шкіра волога, холодна, напад супроводжується страхом смерті.

Важливий диференціальний метод – огляд живота. Звертає увагу відсутність захисного напруги живота, що не відповідає вираженості больового симптому. Додаткові методи не дають виразної картини «гострого живота». Через 3-4 години абдомінальні симптоми зменшуються, а на перший план виходять гемодинамічний порушення (АТ; пульс, зміни при аускультації).

Температура при гастроентерологічних захворюваннях може бути відсутнім або досягати 40 градусів при кишкових інфекціях. Для інфаркту міокарда температурна реакція в найгостріший період відсутній.

Диференціальна діагностика абдомінальної форми: лабораторні дані

Диференціальна діагностика абдомінальної формиНа початковій стадії, в умовах догоспітальної діагностики, з метою диференціальної діагностики використовують тропоніновий тест, який дає результат при наявності в крові продуктів розпаду міокардіоцитів.

Помірний лейкоцитоз, поява С-реактивного білка, служать діагностичним критерієм на більш пізніх етапах інфаркту. Показники функціональної активності печінкових клітин змінюються як при абдомінальній формі, так і при панкреатитах, гепатитах.

Основним діагностичним критерієм у гострій фазі залишається екг-діагностика інфаркту. Частіше при гастралгічною варіанті уражається нижньо-задня стінка серця. На електрокардіограмі зміни локалізується у відведеннях F, avF. На протилежній стінці утворюються дзеркальні (реципрокній зміни).

Абдомінальний інфаркт: перша допомога

Діагностичні помилки бувають при поєднанні хронічних хвороб черевної порожнини і гострого серцевого нападу. Важкі абдомінальні симптоми, які не вкладаються в типову картину «гострого живота» підлягають госпіталізації в кардіологічне відділення для визначення заключного діагнозу.

До приїзду швидкої допомоги необхідно укласти пацієнта, забезпечити доступ свіжого повітря, виміряти артеріальний тиск (якщо можливо). При високому тиску можна прийняти гіпотензивні препарати, якщо вони були призначені лікарем раніше.

Щоб виключити помилкову госпіталізацію пацієнта на хірургічний або інфекційний стаціонар, електрокардіограма повинна бути знята на догоспітальному етапі. Більше 80% випадків зміни на кардіограмі при абдомінальній формі відповідають нижньо-заднього інфаркту.

Після діагностики ще до стаціонару може проводити (при відсутності протипоказань) тромболітична терапія. Обов’язково введення антиагрегантів і гепарину. Виникнення кардіогенного шоку вимагає інфузійного введення рідин. Після адекватного знеболення, пацієнта в лежачому положенні доставляють в стаціонар.

На госпітальному етапі проводять додаткові обстеження (ангіографію, біохімічні аналізи). До сучасних методів лікування відносять ангіопластику, стентування та шунтування коронарних судин.