Абсцес головного мозку — симптоми і лікування

Абсцес головного мозку – це об’ємне утворення, оточене сполучнотканинною капсулою і містить у собі гнійний ексудат. Захворювання інфекційної природи, причиною якого є Грамнегативні, Грампозитивні бактерії або мікст – інфекція (асоціація мікроорганізмів):

  • стафілококи
  • стрептококи
  • кишкова паличка
  • протей
  • гемофільна паличка і ін

Також джерелами хвороби можуть бути гриби паразити (наприклад, токсоплазма). Але дуже часто при здачі на бактеріологічне дослідження збудник не висівається.

В залежності від кількості виділяють одиничні і множинні. По локалізації — полушарние, стовбурові, мозочкові, мезэнцефалические (в середньому мозку), діенцефальні (в проміжному мозку). По відношенню твердої мозкової оболонки виділяють епідуральні, субдуральні і всередині мозку.

Зміст

  • 1 Патогенез
  • 2 Патологічна анатомія
  • 3 Симптоми абсцесу головного мозку
  • 4 Діагностика
  • 5 Диференціальна діагностика
  • 6 Абсцес в головному мозку і його лікування
  • 7 Ускладнення
  • 8 Профілактика

Патогенез

Збудник в головний мозок потрапляє гематогенним або контактним шляхом. Контактні абсцеси головного мозку розвиваються при наявності у хворого людини мастоидита, отиту, фронтиту, каріозних зубів та інших гнійно-запальних хворобах.

Дуже часто розвитку передувало захворювання органу слуху. Інфекція поширюється з барабанної порожнини через її верхню стінку (дах) і з печеристих пазух в область, середньої черепної ямки, провокуючи запалення скроневої частки мозку.

Абсцеси лобових часток мозку утворюються при гнійних захворюваннях пазух носа. Спочатку формується локальне запалення твердої мозкової оболонки, потім в процес втягуються всі оболонки, далі уражається речовина мозку і утворюється гнійний енцефаліт. Описані поодинокі випадки розвитку абсцесу на тлі запальних змін у судинах головного мозку.

Інфекція поширюється гематогенним шляхом при наступних захворюваннях: пневмонія, гнійні плеврити, інфекційний ендокардит, остеомієліт, фурункули лицьовій і шийної області і т. д.

Абсцес мозку може утворитися при відкритих пораненнях в голову. При ураженні оболонки мозку інфекція потрапляє з периваскулярним щілинах в тканину мозку. Чужорідне тіло є джерелом інфекції. В даному випадку патологічний процес локалізується в місці пошкодження.

Патологічна анатомія

Виділяють 3 стадії розвитку.

Початкова стадія: протягом перших трьох діб під впливом токсинів бактерій відбувається пошкодження навколишніх тканин і вироблення різних медіаторів запалення: інтерлейкіни, фактор некрозу пухлини, цитокіни та ін., які активують каскад біохімічних реакцій і подальший розвиток запалення.

Ексудативна стадія: на 4-9 день із судинного русла у вогнище запалення виходять електроліти, вода, формені елементи крові, які утворюють вміст абсцесу. Нейтрофіли, макрофаги нейтралізують збудника, але самі гинуть, тим самим формуючи гнійний субстрат ексудату. Еозинофіли, лімфоцити, тромбоцити, сполучнотканинні клітини також спрямовуються у вогнище запалення, утворюючи запальний вал (демаркаційна лінія).

Проліферативна стадія: утворюється сполучнотканинна капсула і зона гліоза навколо вогнища з ділянкою некрозу в центрі.

Симптоми абсцесу головного мозку

Виділяють 3 основних синдрому (сукупність симптомів).

  • Інтоксикаційний синдром характеризується підвищенням температури тіла, ознобом, втомою, швидкою стомлюваністю, тахіпное (частота дихання понад 20 за хвилину), частим пульсом. В загальному аналізі крові буде нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом вліво, збільшення ШОЕ. В біохімічному аналізі крові – С-реактивний білок, підвищення фібриногену, гаптоглобуліну, серомукоїд, сіалових кислот та ін. Але, можливо, що класичних змін при запаленні в аналізах не буде. Таке буває при імунодефіцитних станах у хворих ВІЛ-інфекцією, які перебувають на тривалому лікуванні цитостатиками і глюкокортикостероїдами, у ослаблених післяопераційних пацієнтів.
  • Загальномозкові симптоми: головний біль, який не проходить після прийому знеболюючих препаратів; нудота і блювота, що не приносить полегшення; порушення свідомості (ступор, сопор, кома).
  • Вогнищеві симптоми. При розвитку абсцесу мозку вогнищева симптоматика залежить від локалізації процесу. Якщо він в лобовій частці, спостерігають зміни когнітивних функцій: порушення пам’яті, уваги, мислення та ін При абсцесі мозочка характерні порушення координації рухів, нестійкість ходи. При локалізації в скроневій частці будуть порушення слуху і мови (сенсорна афазія – коли людина не розуміє звернену до нього мову оточуючих). Можливий розвиток судом, парезів і паралічів.

Діагностика

Абсцес мозку і його симптоми неспецифічні, тому дуже важливі ретельний розпитування (травми голови в минулому, наявність вогнищ хронічної інфекції, перенесені гострі гнійні захворювання тощо) та дані фізикального обстеження. За результатами лабораторних досліджень складно поставити діагноз.

Більш точну інформацію дають такі методи дослідження як КТ і МРТ. Якщо проводить їх з контрастуванням, то на знімку буде видно нерівномірне накопичення контрасту на початкових етапах формування абсцесу, в той час як при инкапсулированном вогнищі буде видно округла тінь з чіткими контурами високої щільності.

Диференціальна діагностика

При виявленні об’ємних утворень в головному мозку у лікаря завжди повинна бути онкологічна настороженість. Підозра на наявність злоякісного повинні з’явитися, якщо людина сильно худне протягом короткого часу, але при цьому починає рости живіт; якщо в сім’ї хворого є родичі, у яких виявили пухлину.

Екологічна обстановка регіону, де проживає людина, умови його праці теж впливають на розвиток захворювання.
Підвищений рівень радіації, наявність у воді і ґрунті важких металів, прийом наркотичних речовин (стимуляторів ЦНС) таких, як морфін, ЛСД, фенобарбітал.

Також необхідно розрізняти метастатичні від первинних пухлин ЦНС. Найчастіше метастази в мозок дають злоякісні новоутворення легенів, кишечника, але при цьому вони можуть утворитися від будь-якого органу.

При виникли сумніви правильності постановки діагнозу необхідна консультація онколога.

Абсцес в головному мозку і його лікування

Лікування може бути консервативне та хірургічне.

При невеликих утвореннях можливе використання антибактеріальної терапії, препарат підбирається емпірично. Лікуючий лікар призначає антибіотики широкого спектру дії, які мають бактерицидну дію.

Тривалість лікування становить не менше 6 місяців парентерального введення препаратів, далі – близько 6 місяців пероральне.
Для уточнення діагнозу і виділення збудника можна провести стереотаксическую біопсію.

Як правило, з хірургічних методів лікування внутрішньомозкових патологій, застосовують просте або припливно-отточное дренування. У порожнину абсцесу поміщають катетер, через який здійснюється евакуація гнійного ексудату і введення розчинів антибіотиків. Проводиться стереотаксична аспірація без постановки дренажу, але при цьому методі лікування часто необхідно повторні аспірації.

Виявлення множинних абсцесів головного мозку припускає лікування у вигляді дренажу вогнища, найбільш небезпечного в якості ускладнень (попадання ексудату в ликворную систему, дислокація мозку) і найбільш значимого по клініці. Хірургічне лікування необхідно поєднувати з антибіотикотерапією.

Ускладнення

  • Сепсис. При подальшому поширенні інфекції гематогенним шляхом можливе формування гнійних вогнищ в органах і тканинах з розвитком мультиорганної недостатності та ДВЗ — синдрому
  • Судомний припадок. Гнійне освіта чинить тиск на структури мозку, формуючи в них осередок збудження. Клінічно це проявляється судомами
  • Внутрішньочерепна гіпертензія. Підвищення тиску в системі шлуночків мозку – це грізна ознака можливого вклинювання стовбура мозку у великий потиличний отвір, здавлення дихального, судинорухового центру і в подальшому смерть від зупинки дихання та серцевої діяльності; проявляється сильними головними болями

Профілактика

Профілактика полягає в лікування хронічних гнійних захворювань, збалансоване харчування, прийом полівітамінних комплексів в осінньо-весняний період. Здоровий спосіб життя – запорука міцної імунної системи і протистояння різних інфекцій.