Дифузний токсичний зоб: лікування з використанням класичних методик

Захворювання під назвою дифузний токсичний зоб виявлено ще, як хвороба Грейвса, Базедова хвороба. Для перебігу захворювання характерно надмірне виділення необхідних гормонів щитовидною залозою з-за активізації діяльності антитіл в імунній системі. Коли визначається дифузний токсичний зоб, лікування проводиться негайно, при цьому застосовуються різні методики.

Дифузний токсичний зоб або інші зміни в щитовидній залозі, переважно, виявляється у жіночої половини населення, включаючи пацієнтів у віковій групі від 30 років. Рідше недугу діагностують у чоловіків, дітей і в період старіння. За медичною статистикою, хворих дифузним токсичним зобом жінок у 8 разів більше, ніж чоловіків.


Збільшена щитовидка приходить в норму прямо на очах!
Читати далі »

Лікарська тактика і лікування захворювання

Базові медичні підходи в лікуванні даного захворювання зводяться до консервативного методу з застосуванням медикаментозних засобів радикального, де пацієнту проводиться хірургічна операція або терапія радіоактивним йодом. Закордонна медицина неоднозначно ставиться до способів лікування токсичного зоба та їх варіанти значно різняться. Не існує єдиного методу лікування в конкретній ситуації, в кожній державі прийнятні свої стандарти і норми того, як проводиться лікування.

Розлади нервової системи можуть бути сигналом про розладі щитовидкиРозлади нервової системи можуть бути сигналом про розладі щитовидки

Більше 60% лікарів-ендокринологів в Сполучених Штатах схиляються до призначення йодорадиоактивной терапії відразу ж, як тільки токсичний зоб діагностується. Це обумовлено тим, що не всі категорії пацієнтів здатні винести консервативне лікування, до всього, не для всіх вона стане панацеєю. Японські фахівці, навпаки, віддають перевагу лікуванню класичними лікарськими засобами, повністю ігноруючи можливість використання радіоактивного йоду. Звичайно, на те можуть бути історичні причини, що свідчать про контакти японців з радіацією.

Медики з Європи підтримуються “золотої середини” і поміркованості у лікарському підході. При постановці точного діагнозу про те, що токсичний зоб щитовидної залози присутній, лікар починає з консервативного методу лікування, призначаючи необхідні препарати, відповідні функціоналу щитовидної залози. З переліку ендокринологічних препаратів можна виділити групу тиреостатичних (інакше, припиняють роботу щитовидної залози):

  • пропілтіоурацил (номенклатурне найменування – пропицил);
  • L-тироксин, який працює за принципом зупинки функціональних особливостей щитовидної залози і компенсування гормонального фону;
  • тіамазол (відомий як мерказолит, метимазол, тирозол).

Під час прийому таких ліків показники гормонів щитовидної залози знаходяться на рівні стійкої норми протягом 1,5 років. По закінченню цього періоду настає етап припинення прийому препаратів, але додається систематичний контроль за рівнем гормонального балансу без медикаментозної компенсації в заданий часовий період, щоб уникнути виникнення ускладнення.

Якщо після переривання курсу медикаментозної терапії у пацієнта в аналізах знову знижується рівень ТТГ і підвищуються гормони Т3 і Т4, тоді лікар обгрунтовано призначає повторний курс прийому препаратів для стабілізації рівня тиреоїдної панелі з наступними інвазивними заходами, включаючи проведення лікування радіоактивним йодом. Період леченого курсу в 1,5 року вважається оптимальним, щоб відновити функцію щитовидної залози і підняти вироблення гормонів на нормальний рівень.

Багато медичні дослідження показали, що перевищення цього строку не призводить до повного виліковування.

Для постановки діагнозу проводиться ретельне обстеження та дослідження аналізів кровіДля постановки діагнозу проводиться ретельне обстеження та дослідження аналізів крові

Примітно, що всі “замінні” препарати не ліквідують причину хвороби, його етіологію і не позначаються на інтенсивності роботи імунної системи в організмі. Ця думка підтверджена багаторічними дослідженнями в області ендокринології. До основної функції подібних медикаментів відноситься призупинення повноцінної роботи щитовидної залози, підтримання на рівні нормальних показників гормони у складі крові.

Після півторарічної медикаментозної терапії у 40% пацієнтів відзначається поліпшення стану, і дифузний токсичний зоб вичерпує себе, усі симптоми зникають. В інших 60% пацієнтів лікарі такої позитивної динаміки не відзначають. Призначена схема лікування, види препаратів, їх дозування – не є гарантом лікування, симптоми можуть залишатися частково, і проводять лікування комплексне.

Буває так, що токсичний зоб настільки виражений у зовнішньому вигляді пацієнта, що зрозуміти який метод буде найбільш ефективний для конкретного випадку, не стане для лікаря серйозним завданням. Зрозуміло, ніхто не дасть гарантії на ефективність лікарської терапії до 100%, але передбачити результат можна в 90% клінічних випадках. Критерії візуального визначення доцільності терапії:

  1. Значне збільшення обсягу щитовидного органу (перевищує 40 мл).
  2. Перевищені гормони Т4, а головне, Т3.
  3. Пацієнти з дуже інтенсивним титром антитіл до рецептора ТТГ.

Хворим відділення ендокринології, які після відновної медикаментозної терапії нормалізували рівень гормонів щитовидної залози, можна призначати радикальне лікування. Це обумовлено даремністю тривалого прийому ліків, які не принесуть бажаного результату і, навпаки, матимуть негативні ускладнення з боку організму у вигляді побічних проявів, коли симптоми розвиваються.

Радикальне лікування. Шляхи і способи корекції

Під хірургічною операцією мається на увазі висічення і наступне повне видалення тканин щитовидної залози. Як видаляють щитовидну залозу? До наслідків операції відноситься стан гіпотиреозу, що характеризується недостатністю функціонування щитовидної залози. Лікування досить швидке і ефективне.

Суть його полягає у щоденному застосуванні гормону L-тироксину за течією усього подальшого життя. Постійний прийом ліків не шкодить організму і добре поєднується з медикаментами інших лікарських груп. Цього не можна сказати про пригнічують активність залози медикаментозних засобах, начебто тирозола, пропилтиоурацила, мерказоліла.

У період вагітності дуже важливо стежити за станом щитовидної залозиУ період вагітності дуже важливо стежити за станом щитовидної залози

До переважним особливостей оперативного втручання можна віднести наступні:

  1. В основі оперативного лежить абсолютне усунення дифузного токсичного зоба без його можливості рецидиву в подальшому часу. Точно виконана операція забезпечить повне усунення недуги і його загального впливу на організм пацієнта.
  2. Стрімке зниження концентрації (титру) антитіл до рецептора ТТГ у складі крові хворого після повного видалення органу щитовидної залози. Це особливо важливо для жінок репродуктивного віку, які планують швидке зачаття, так як у цієї категорії жінок операція є єдиним виходом для вдалого виношування плоду та розродження.

До недоліків відноситься сам факт оперативного втручання в тіло людини. Процедура хірургічної операції передбачає можливі ускладнення:

  • використання дурманних засобів глибокого впливу (анестезія);
  • супровід болю у післяопераційний період;
  • інфікування через відкриту порожнину рани;
  • ймовірність численних інших ускладнень, в тому числі, які загрожують життю пацієнта.

Варто відзначити, що всі ризики ускладнень прямо пропорційні досвіду та стажу роботи хірурга, але навіть у провідних клініках під керівництвом відомих фахівців можливість неординарною реакції організму досягає певного відсотка.


Щитовидна залоза – реальна причина раку! Рада ендокринолога – щоб врятувати себе, кожен день пийте…
Читати далі »

Збільшена щитовидка приходить в норму на очах! На ніч…
Читати далі »

Обережніше з операцією! Олена Малишева: “Мої дорогі! Не оперуйте щитовидну залозу! Краще візьміть…”
Читати далі »

Ваша Щитовидка скаже вам спасибі! Виявляється, вилікувати її – елементарно.
Читати далі »

До основних ускладнень після оперативного втручання також варто віднести зниження кальцію через усунення або зміни структури суміжних паращитовидних залоз – головних регуляторів і розподільників кальцію у всьому організмі, зміна в гіршу сторону функції мовного апарату, голосових зв’язок зі спотворенням гортанних звуків. Це вже не симптоми, а чіткі наслідки перенесеного недуги.

Лікування радіоактивними ізотопами йоду

Особливість подібної лікарської тактики визначається можливістю щитовидної залози поглинати йодисті речовини і його складові для правильного синтезу гормонів. Суть радіоактивного йодотерапии зводиться до введення в організм пацієнта йоду-131. Компонент являє собою радіоактивний ізотоп, що негативно впливає на тканини щитовидної залози бета-випромінюванням йоду і приводить до її повної дисфункції.

Підсумками лікування подібним способом буде або пригнічення функції щитовидної залози (стан гіпотиреозу), або її нормалізація. Саме такий стрес часто дозволяє стабілізувати роботу щитовидки і видалити симптоми недуги.

Кращим варіантом для хворого після того, як проведено лікування радіоактивним йодом, буде виникнення гіпотиреозу з довічним прийомом компенсуючих гормони ліків.

Зараз практикується збільшення оптимальних доз ізотопів для лікування пацієнтів, які мають в анамнезі дифузний токсичний зоб, а тому, отримання в якості підсумків стан гіпотиреозу. По суті, це призначення лікування радіоактивним йодом. За своїм призначенням механічна операція і вплив на щитовидну залозу ізотопів передбачає повне руйнація і розпад тканин щитовидної залози.

Переваги лікування радіоактивного йодотерапией:

  1. Радиойодтерапия – неінвазивна маніпуляція, яка не несе особливу травматичність.
  2. Відсутність неприємних відчуттів, больового синдрому.
  3. Ускладнення від терапії радіоактивним йодом зведені до нульової позначки.
  4. Зовнішній вигляд шиї не порушується, немає шва від розрізу скальпелем.
  5. Висока ефективність від проведення процедури при коректному розподілі дози.
  6. Симптоми усуваються практично цілком.

Крім переваг процедури у неї є і негативні сторони

Тканину органу щитовидної залози повністю не видаляється, тому зберігається ризик рецидиву дифузного токсичного зоба. Це обумовлено тим, що тканина щитовидної залози не вирізають, а руйнується, що збільшує ризики збереження активних клітин і симптоми можуть повернутися. Рецидив може статися у хворих, чий обсяг щитовидної залози був значних розмірів.

Неможливість проведення йодорадиоактивной терапії при залозі в обсязі понад 60 мл обумовлена саме цим явищем. Ризики рецидиву захворювання можна значно знизити, якщо підготувати хворого до медичних маніпуляцій та адекватно визначити норму йодного ізотопу. У провідних ендокринних установах ефективність від радіоактивного терапії йодом досягає 95%.

Після лікування виникає тимчасове збільшення концентрації антитіл до рецептора ТТГ. Це відбувається через 1,5 року після проведення радіоактивного йодотерапии. Для більшого числа пацієнтів подібне явище проходить латентно, не проявляючи жодні симптоми, але якщо у людини до лікування диагностировалась ендокринна офтальмопатія, то подібна лікарська тактика може посилити симптоми з боку зорової системи.

На даний момент розроблена група медичних заходів, які дозволяють усунути недугНа даний момент розроблена група медичних заходів, які дозволяють усунути недуг

Робити випромінювання при ізотопу йоду при бажанні зачати дитину в якнайшвидшому часі не рекомендується. Планувати вагітність слід по закінченню 1,5 років після проведення радіоактивного терапії. В даній ситуації, підвищення титру антитіл до рецептора ТТГ у жінки в період гестації, може призвести до симптомів тиреотоксикозу у щойно народженого малюка, незважаючи на те, що всі ці явища зникають на другому місяці життя.

Сьогодні клініки, практикуючі метод лікування радіоактивним йодом, керуються трьома головними схемами для розрахунку дозування ізотопу:

  • розрахункова схема;
  • фіксована;
  • полуфиксированная.

Розрахункова схема

При такій тактиці проведення процедури пацієнту спочатку проводять сканування органу щитовидної залози з ізотопом йод-123. Це робиться для визначення здатності щитовидної залози накопичувати радіоактивний йод.

Ця схема актуальна в ендокринних клініках і стаціонарах Росії і містить у собі головний мінус – призначення пацієнту низьких доз радіоактивного йоду, абсолютно не здатних негативно вплинути на тканини щитовидної залози. Результатами такої схеми є швидкий рецидив захворювання, що вимагає повторного втручання в організм пацієнта. Не можна сказати, що визначення низької дози пов’язано з економією йоду, скоріше, це визначення оптимальних доз параметрами “нешкідливості”.

Полуфиксированная і фіксована схеми

Практику подібних режимів активно використовують зарубіжні медичні центри для лікування своїх хворих, які мають дифузний токсичний зоб. Фіксований режим передбачає введення 15 мКи частини радіоактивного йоду. Таке визначення допустимого обсягу не відноситься ні до низьких, ні до високих дозування. Подібний розрахунок дозування і введення в такому розмірі ізотопів йоду здатне привести до успішного лікування від недуги у 95%.

При полуфиксированной схемою дозування радіоактивного йоду дорівнює 15 мКи для пацієнтів, чий обсяг щитовидної залози перевищує 40 мл, а 30 мкі доцільно призначати пацієнтам при вираженому збільшенні органу. Протипоказання до терапевтичних маніпуляцій:

  • об’єм щитовидної залози становить 60 мл і більше;
  • супроводжує основну хворобу ендокринна офтальмопатія (але якщо прийнято лікування лікувати подібним неінвазивним методом, необхідно проведення курсу глюкокортикоїдної терапії);
  • наявність вагітності або можливість планування в найкоротші терміни.

Низька популярність проведення терапії радіоактивним йодом обумовлено відсутністю спеціалізованих центрів в потрібній кількості, відсутністю належного досвіду у деяких лікарів у проведенні такого неінвазивного лікування ізотопами йоду.

Прогноз при дифузному токсичному зобі

Прогнози перебігу захворювання, в цілому, становлять сприятливу картину. Як правило, видужання настає у всіх пацієнтів, правда методи лікування у всіх різні. Варто відзначити факт використання медикаментозної тактики протягом 10 років і більше пацієнтами при різних мотиваціях.

У більшості хворих тривалий прийом медикаментів призвів до погіршення функцій нирок та печінки.. Ті ж самі явища відзначилися у пацієнтів, хто повністю відмовився від будь-якої терапії. Це лише підтверджує, що ігнорування захворювання не є правильним підходом.

Лікар ендокринолог рекомендує!

В короткі терміни і головне ефективно вилікувати щитовидну залозу допоможе «Монастирський чай». Це засіб містить у своєму складі лише натуральні компоненти, які комплексно впливають на вогнище хвороби, прекрасно знімають запалення і нормалізують вироблення життєво необхідних гормонів. Внаслідок чого всі обмінні процеси в організмі будуть працювати правильно. Завдяки унікальному складу «Монастирського чаю» він повністю безпечний для здоров’я і дуже приємний на смак.

Думка лікарів »

Вважається, що гіпотиреоз є прямим наслідком розвитку аутоімунного захворювання органу щитовидної залози, тому турбуватися про неефективність медикаментозної терапії не слід. Можливо, в разі їх стан гіпотиреозу настане трохи пізніше.

Гіпотиреоз повністю виліковується на тлі проведення замісної терапії гормоном L-тироксином, який повною мірою повторює структуру людського гормону тироксину на молекулярному рівні. Завдяки найпростішому хімічним складом, прийом препарату можна здійснювати протягом усього життя без шкоди для здоров’я.