Пролапс мітрального клапана: що це і чим небезпечний?

Пролапс мітрального клапана

У більшості випадків патологічні зміни клапанних сполук серця не викликають ускладнень і відрізняються хорошим прогнозом. У рідкісних випадках пролапс мітрального клапана (ПМК) може провокувати розрив хорд або серцеву недостатність. Іноді до захворювання приєднується інфекційний збудник, який здатний розвинути ендокардит.

  • 1 Пролапс мітрального клапана:
  • 2 Симптоми пролапсу мітрального клапана
  • 3 Які симптоми ПМК ?
  • 4 Ускладнення ПМК: чим небезпечний?
    • 4.1 Мітральна недостатність
    • 4.2 Інфекційний ендокардит
    • 4.3 Смерть
  • 5 Лікування пролапсу мітрального клапана
  • 6 Профілактика ускладнень пролапсу МК
    • 6.1 Профілактика інфекційного ендокардиту
    • 6.2 Профілактика розвитку депресії
    • 6.3 Лікування мітральної недостатності

Пролапс мітрального клапана:

ПМК визначається як провисання його стулок територію області лівого передсердя. Патологія зустрічається у маленьких дітей. По частоті захворювання 2-16% ставляться до молодих людей. Причому, ця цифра може бути більшою, тому що в основному пролапс в дитячому віці виявляється випадково в результаті діагностики серцево-судинної системи за допомогою ФКГ та ЕХО-КГ.

Пролапс мітрального клапана що це?Найчастіше ПМК виявляється у віці від 6 до 15 років. Якщо порівнювати статистику за статевою ознакою, то патологія зустрічається в однаковій мірі у хлопчиків і дівчаток у віці молодше 10 років. А ось у діток постарше захворювання в два рази більше піддаються молоді дівчата. У пацієнтів зрілого віку ризик розвитку ПМК знижується. Ця патологія зустрічається лише у 8-10%, частіше у жінок у віці близько сорока років.

Пролапс мітрального клапана поділяють на 2 види:

  • Первинний (розвивається без негативного впливу супутніх захворювань);
  • Вторинний (виникає на фоні серцевих патологій, таких як ішемія, інфаркт, кардіоміопатії та ін).

Встановити причину первинного ураження клапана досить складно. Зазвичай вона поєднується з спадковим впливом синдрому Марфана/Елерса-Данло. Крім того, ПМК може з’явитися з-за вад розвитку грудного відділу опорного апарату, остеогенезу. У жінок трапляються патології стулок внаслідок недорозвиненості молочних залоз.

Щоб зрозуміти, що це захворювання може викликати, необхідно ознайомитися з морфологічними змінами стулки клапана. Якщо в результаті розростання мукозного шару буде вражена фіброзна тканина, то це призведе до порушення її цілісності. Таким чином, стулки піддадуться патологічного зміни, що призведе до їх провисання до лівого предсердью. Набагато рідше пролапс клапана викликається видовженими хордами або слабкою функціональністю сполучного апарату.

Вторинний ПМК викликається місцевим потовщенням фіброзної тканини без ураження внутрішніх структур. Обидва види патології в основному завдають шкоди задньої стулки клапана серця, а не спереду. Тому її механічна міцність знижується. Буває, що зміни в стулках поширюються на сусідні тканини: хорди, корінь аорти, аортальні та трикуспідального клапани.

Крім етіології, пролапс МК поділяють на 3 ступені. Така класифікація необхідна для визначення сили провисання стулки. Причому, практично всі види прогинання клапана йдуть з регургітацією. Це означає, що кровообіг в серці порушується через розходження стулок, які в нормальному стані повинні бути щільно закритими. Як тільки між стулками утворюється щілина, туди починає проникати кров і ПМК з регургітацією є причиною її зворотного струму.

  • До 1 ступеня відносять патологію самої легкої форми, коли кровообіг виникає лише на клапанах. Практично, це тільки слабке завихрення крові, яке вважається як варіант норми. Регургітація 1 ступеня не є небезпечним захворюванням.
  • До 2 ступеня відносять патологію, яка змушує кровотік проникати крізь відкриті стулки вже до середини передсердя. Клінічну картину добре видно при діагностиці серця на ЕХО-КГ.
  • До 3 ступеня відносять той стан, коли кровотік проникає до задньої стінки передсердя. А така патологія можлива лише при сильно вираженому пролапсі клапана, коли утворюється потужний потік крові. Іноді її прирівнюють до пороку серця.

Симптоми пролапсу мітрального клапана

Симптоми проласа мітрального клапанаКлінічні прояви патологічного процесу можуть бути невиразними або надавати значний дискомфорт пацієнта. Це залежить від того, наскільки сильно уражається сполучнотканинна структура серця, а також від різних супутніх відхилень в організмі. Наприклад, при розвитку вегетативних або психоневрологічних розладів симптоми ПМК будуть більш вираженими, ніж при їх відсутності.

Зазвичай пролапс клапана зустрічається у людей з ознаками дисплазії зв’язкових тканин. Так у дітей майже з народження відзначається диспластичний процес кульшових суглобів, поява грижі в паху або біля пупка. Більшість пацієнтів страждають від вірусних ЛОР-хвороб, ангін, тонзилітів.

Основні симптоми ПМК на фоні вегетативних розладів:

  • Прояви ВСД кардіального типу (кардіалгії, сильні болі в серці);
  • Аритмія, прискорене серцебиття;
  • Синдром гіпервентиляції (посилення дихання);
  • Вегетативні напади;
  • Розлади терморегуляції (зниження або підвищення температури тіла);
  • Синкопе стану (короткочасні втрати свідомості, непритомність).

Такі симптоми можуть зустрічатися практично у всіх пацієнтів. Але у 20% людей будь-які ознаки пролапсу МК взагалі відсутні. У жінок зазвичай відзначаються такі прояви вегето-судинних розладів, як нудота і клубок у горлі. Вегетативні напади можуть з’являтися раз у тиждень, причому без особливих причин або через психоемоційні переживання, фізичні перенапруги.

У 50-75% пацієнтів пролапс мітрального клапана, що супроводжується головними болями. Зазвичай вони виникають в результаті зміни погодних умов або психогенних ситуацій. Болі поширюються на всю голову і мають характер напруги. У деяких пацієнтів вони набувають форму мігрені. Також людей турбує задишка.

Нерідко пролапс викликає аритмію у пацієнтів з’являється відчуття завмирання серця або перебою його роботи. Такі симптоми проявляються після фізичної/емоційного навантаження, вживання кофеїну. Зазвичай зустрічаються тахікардію та екстрасистолію. Рідко бувають брадикардії або тріпотіння передсердь.

Які симптоми ПМК ?

Найчастіше у пацієнтів з пролапсом МК виявляються депресивні стани. Вони нагадують стерті субдепрессии. В основному симптоми психоемоційних порушень проявляються в ранкові години:

  • Нудьга;
  • Тужливість;
  • Байдужість;
  • Похмурість.

Але у другій половині дня ознаки ПМК змінюються й відповідають таким станам:

  • Дратівливість;
  • Занепокоєння;
  • Тривога.

Більшість пацієнтів відчувають дискомфортні болі в голові, грудях. Буває, що їх сприймають як соматичні розлади. До появи сенестопатий може відзначатися відчуття розпирання або здавлювання. Але наростання симптомів додаються больові відчуття. Депресивні стани проявляються іпохондричними переживаннями.

Крім того, у пацієнтів з ПМК виникають астенічні симптомокомлексы. Їм характерні такі симптоми, як світлобоязнь, отвлекаемость, порушення сну.

Щоб виявити пролапс стулки клапана і відсіяти інші причини таких ознак необхідно зробити ЕКГ та ЕХО-КГ.

Ускладнення ПМК: чим небезпечний?

Найчастіше пролапс мітрального клапана впливає на людину добре і не викликає серйозних захворювань. Але у 4% пацієнтів виникають ускладнення, які можуть бути небезпечними для життя. Найпоширеніші патології ПМК:

  • Мітральна недостатність

Така патологія зазвичай виникає через травматичні впливу на область грудної клітки при дегенеративному руйнуванні хорд. Якщо від стулки відривається сухожильну з’єднання, то з’являється гостра МН або синдром бовтається клапана. Недостатність супроводжується набряком легенів, клокотанием в грудях, хрипами, ортопноэм.

Хронічна МН розвивається після 40 років. Пацієнти скаржаться на задишку, слабкість, непрацездатність.

  • Інфекційний ендокардит

Високий ризик виникнення ІЕ збільшується з віком пацієнтів. Якщо бактеріальний збудник поширюється на патологічно змінених стулках клапана, то починається запальний процес з появою вегетацій. Ендокардит провокує МН. Після запалення може виникнути тромбоемболія в судини головного мозку. Часто ИЭ провокує лівошлуночкова дисфункцію.

  • Смерть

Зазвичай раптовий летальний результат обумовлюється появою ідіопатичної фібриляції шлуночків. Також пацієнт може померти, якщо при ПМК буде відзначатися синдром подовженого інтервалу QT, мітральна недостатність і ін

Після розгляду ускладнень стає зрозуміло, чим небезпечний пролапс МК. Але в медицині є спеціальні методики, які дозволяють проводити профілактичні заходи, що запобігають поява серйозних патологій. Вони будуть описані нижче.

Лікування пролапсу мітрального клапана

Терапія пролапсу мітрального клапанаПри первинному пролапсі серцевого клапана фахівець оцінює ступінь провисання стулок, а також наявність різних вегетативних розладів і можливих серцево-судинних патологій. Головне завдання пацієнта – організувати свій день так, щоб нормалізувати час роботи і повноцінного відпочинку. Крім того, йому необхідно знизити фізичні та емоційні навантаження, а також дотримуватися правильний раціон харчування і досить висипатися.

Більшість хворих з пролапсом мітрального клапана легкої форми добре переносять фізичні вправи, тому не потребують ослабленні навантаження. Але, звичайний спосіб життя можна вести під регулярним наглядом лікаря, який зможе контролювати будь погіршення стану здоров’я. Пацієнтам рекомендовано плавання, їзда на велосипеді, але забороняються заняття спортом, пов’язані з толчковыми рухами, такі як стрибки, боротьба і т. п.

Якщо у пацієнтів з ПМК на кардіограмі виявляються шлуночкові аритмії або зміни в роботі міокарда, тоді необхідно обмежити фізичну активність. При наявності вегетосудинної дистонії лікування проводиться разом з вегетотропной терапією і застосуванням загальнозміцнюючих засобів. Не можна сказати, які саме методи потрібно використовувати, так як вони залежать від індивідуальних проявів хвороби.

Важливо призначати медикаментозне лікування:

  • Психотерапія;
  • Фізіотерапія (електрофорез);
  • Масажі;
  • Водні процедури;
  • Аутотренинги;
  • ІРТ.

Не менш важливо усувати хронічні інфекційні запалення.

Медикаментозне лікування проводиться за кількома напрямами:

  1. Призначаються препарати для усунення симптомів вегетосудинної дистонії;
  2. Вибираються засоби для запобігання нейродистрофии міокарда;
  3. Направляють на лікування до психотерапевта;
  4. Проводять антибактеріальну профілактику ІЕ.

Якщо у пацієнта спостерігаються помірні симптоми ВСД, то йому приписують седативні фітопрепарати, які допомагають знизити неприємні прояви вегетативних розладів. Це може бути настоянка валеріани, пустирника або збори трав. Також призначають препарати магнію в таблетках (Магнерот), курсом до 6 місяців.

Для покращення обміну речовин в міокарді використовують Панангін, Рибоксин, вітаміни. Ці препарати запобігають появі його нейродистрофии, підвищують енергообмін. Добре допомагає Коензим Q-10, він ефективний в процесі терапії митохондральной недостатності. При різних частих аритміях призначають адреноблокатори, наприклад, Обзидан на 2-3 місяці.

Профілактика ускладнень пролапсу МК

Як вже згадувалося вище, існує методи, які дозволяють запобігти появі серйозних захворювань, пов’язаних з ПМК.

  • Профілактика інфекційного ендокардиту

Зазвичай проводять хірургічне втручання для усунення бактеріального збудника. Але це необхідно тільки в разі виражених змін мітрального клапана. Антибактеріальна терапія може вимагати тонзилэктомии або усунення зуба з хронічним запальним процесом.

  • Профілактика розвитку депресії

Психофармокатерапия спрямовується на те, щоб пацієнт міг адекватно ставитися до стану свого здоров’я. Зазвичай лікарі призначають кілька психотропних препаратів, таких як Азафен, Амітриптилін, Сонапакс, Тріфтазін, Етаперазін. Всі нейролептики мають збалансованим або седативним ефектом.

До антидепресантів додають транквілізатори, такі як Феназепам, Седуксен, Фризиум. Якщо препарати такої дії призначаються для ізольованого прийому, то використовують Триоксазин, Уксепам, Рутодель.

Якщо вегето-судинні прояви сильно виражені, то пацієнтам рекомендую дотримуватися спеціальної дієти. Наприклад, у раціоні обмежують вживання солей натрію, але збільшують надходження магнію і калію. Тому харчування повинно складатися з різних каш, бобових, абрикос, шипшини, кабачка. Пацієнтам призначають Панангін, вітаміни групи В, седативні трави. Щоб поліпшити циркуляцію крові в дрібних судинах, можуть рекомендувати Винкопан, Кавінтон.

  • Лікування мітральної недостатності

Якщо у пацієнта розвивається МН на фоні пролапса мітрального клапана, то йому призначають серцеві глікозиди, калій, діуретики та вазодилататори. Вивчено, що хорошими захисниками серця є інгібітори АПФ, які знижують ризик виникнення гіпертензії і запобігають розширення вірусного запалення в міокарді. Для нормалізації легеневої циркуляції призначають Каптоприл в малих дозах.

При важкій формі мітральної недостатності необхідно проведення операції по корекції пороку. Хірургічне втручання показане при наступних симптомах:

  • Недостатність кровообігу;
  • Поява миготливої аритмії;
  • Легенева гіпертензія;
  • Інфекційний ендокардит, який не усувається антибіотиками;
  • Підвищення тиску.

У сучасній медичній практиці застосовується хірургічна корекція пролапсу МК, в яку включаються операції з усунення різних аномалій. Фахівець може зробити штучні хорди, вкоротити сухожильні нитки, пликцию стулки, вшити комиссур. Якщо навіть ці методи не допомагають усунути пролапс, тоді проводять заміну штучним протезом.

Оскільки лікування не дає гарантії на те, що пролапс мітрального клапана не буде прогресувати, то пацієнти повинні спостерігатися у лікаря хоча б двічі на рік.