Штучна кома після операції на головному мозку

Говорячи медичними термінами, кома – занурення хворого в стан несвідомості на деякий час, під час якого значно уповільнився діяльність кори головного мозку, і спостерігається відсутність рефлексів.

Така міра необхідна у випадку, якщо медики не знають іншого варіанту зберегти організм хворого від небажаних патологій головному мозку, які становлять загрозу для життя. Зміни в корі і підкірці являють собою набряклість тканин мозку, крововиливи, що супроводжуються черепно-мозковими травмами.

Клінічні прояви коми

При цьому, штучна кома є заміною загального наркозу в ситуаціях, коли необхідно провести складну термінову операцію на головному мозку, або ж будь-невідкладне хірургічне дію. Так само має місце кома після операції на головному мозку, коли необхідний період, за який організм оговтається від хірургічного впливу і знизиться ризик настання наслідків, виправити які неможливо.

Зміст

  • 1 Клінічні прояви коми
  • 2 Проведення діагностики
  • 3 Терапія
  • 4 Результати перенесеної коми
  • 5 Прогноз
  • 6 Відео

Клінічні прояви коми

Для чого вдаються до введення пацієнта в стан штучної коми? Штучна кома після операції на головному мозку — метод, застосовуваний для того, щоб пригальмувати процес метаболізму мозкових тканин, а також знизити потужність кровотоку церебральних судин. У підсумку, просвіт судин звужується, тиск усередині черепної коробки знижується. Такий стан допомагає позбутися від набряклості мозкових тканин і минути розвитку некрозу.

Застосування такого методу можливе лише в умовах реанімаційного відділення або інтенсивної терапії, так як постійно необхідно введення конкретної дози певного препарату. В основному використовують барбітурати, які пригнічують ЦНС. Щоб занурити пацієнта в кому медикаментозним шляхом, знадобитися більша доза, яка пропорційна хірургічного наркозу. Як тільки препарат починає свою дію – симптоми штучної коми проявляються:

  • Відбувається повне розслаблення м’язової маси, і пацієнт не має можливості рухатися;
  • Відсутні рефлекси;
  • Знижується температура тіла;
  • Знижується артеріальний тиск;
  • Скорочується число серцевих скорочень;
  • Сповільнюється передсердно-шлуночкова провідність;
  • Блокується діяльність травної системи;

Варто сказати, що з метою заповнення нестачі кисню в організмі, пацієнта негайно переводять на штучну вентиляцію легень. Інакше кажучи, в легені штучно надходить киснева маса. Це сприяє насиченню крові киснем і виведення вуглекислого газу.

У період перебування пацієнта в комі, всі показники результатів його життєдіяльності надходять на екрани спеціальної техніки і знаходяться під безперервним контролем анестезіолога і фахівців відділення, в якому лежить пацієнт.

прояви коми

Проведення діагностики

На сьогодні методи діагностики коми здійснюються з використанням спеціального методологічного комплексу. Обов’язковою є процедура фіксації показників мозкових функцій з використанням електроенцефалографії – вивчення діяльності кори мозку. Кома стає можливою при наявності постійного спостереження апарату, підключеного до пацієнта.

Спосіб обчислення показників гемодинаміки церебральних судин представлений оцінюванням мікроциркуляції, і радіоізотопного вимірюванням кровообігу мозку.

Головний мозок пацієнта, який перебуває під дією препаратів для введення в стан коми, вивчається методом вимірювання тиску шлуночків мозку. Для цього в них встановлюється вентрикулярный катетер. Оцінка процесу метаболізму мозкових тканин сприяє визначенню ступеню кисневої насиченості та змісту складових венозної крові, яка відтікає від органу, який ми називаємо «мозковий центр». Проводиться вона методом аналізу крові, взятої з яремної вени.

Діагностика штучної коми включає в себе використання методів візуалізації, а також комп’ютерну томографію, МРТ, позитронно-емісійну комп’ютерну томографію. Поряд з іншими способами, оцінка кровотоку комп’ютерної та магнітно-резонансною томографією проводиться з метою визначення наслідків коми.

Вчені сперечаються на тему, з якого моменту кома вважається безнадійною. Клінічна практика заходу має досвід визнання хворих безнадійними після перенесеної травми головного мозку, коли вони не мають можливості обслуговувати себе і протягом тривалого часу перебувають у вегетативному стані. У такій ситуації встановити діагноз можна, виходячи з встановлення першопричини захворювання, оцінювання стану хворого і періоду, протягом якого він перебуває в стані коми.

Проведення діагностики

Терапія

Враховуючи, що стан штучної коми не є захворюванням, а відноситься до цілеспрямованих дій, які здійснюються за певними показаннями, доречно говорити про заходи терапії шляхом введення в штучну кому людини. Після операції на головному мозку кома – стан, що рятує організм від небажаних незворотних наслідків.

Показаннями, які вказують на необхідність застосування методу штучної коми, є післяопераційний стан, перенесена пневмонія, інсульт.

Серед причин, які сприяють застосуванню заходи стану коми, як способу уникнути настання тяжких наслідків внаслідок патологій кровообігу – інсульту. Дане захворювання вражає ділянку мозку, в результаті чого наслідки наступають по закінченню декількох годин. Щоб уникнути цих наслідків, при цьому видаливши тромб, виникає необхідність введення пацієнта в несвідомий стан – кому. Але застосовувати такий метод терапії досить ризиковано і небезпечно.

Період, протягом якого пацієнт знаходиться у стані штучного забезпечення, пов’язаний з характеристикою і тяжкістю перенесеної травми або хвороби розвивається. Він може тривати кілька днів, а іноді і декілька місяців. Повернення пацієнта до життя починається після констатації ліквідації посттравматичних наслідків яких проявів хвороби – враховуючи висновок проведеного загального дослідження організму хворого.

Результати перенесеної коми

Досвід нейрохірургів говорить про те, що наслідки такого стану безпосередньо залежні від першопричини захворювання, яка, в свою чергу, стала основою занурення хворого в такий стан.

Більшість наслідків, що наступили після стану коми настає у зв’язку з тривалим перебуванням під апаратом штучного дихання, що спричиняє безліч побічних ознак. Сюди відносять ускладнення дихальної системи, які виявляються у вигляді пневмонії, трахеобронхіту, пневмотораксу, стенозі трахеї, пролежнів свищів на бічних стінках стравоходу і трахей.

Крім перерахованого, результат перенесеної штучної коми може бути виражений в порушенні циркуляції кров’яного потоку по судинній сітці, зміну роботи ШКТ, який протягом тривалого часу не функціонував. Мають місце випадки порушень в плані неврології, після того як пацієнт вийшов із стану медикаментозної коми.

Хочеться зазначити, що надзвичайно важливим є надання повної інформації про перенесених захворюваннях хворим. Це може сприяти визначенню першопричини, яка викликала необхідність або стала підставою введення пацієнта в такий стан.

Терапія

Прогноз

Самим непривітним прогнозом коми є результат перенесеного субарахноїдального крововиливу. Відбувається цей процес у зв’язку з розривом аневризми артерії або отриманням травми голови. Чим триваліше період перебування в несвідомому стані пацієнта – тим менше у нього шансів на одужання.

Фахівці Великобританії провели дослідження, за результатами якого наслідки тривала близько року коми, представлені наступними показниками: близько 60% хворих померли, або повернулися до життя з деякими непоправними наслідками (рівень їх життя дорівнює рівню існування рослини), близько 30 % пацієнтів після повернення до життєвим станом здобули важку ступінь інвалідності, і тільки 10%, повністю відновили життєві функції. Дане дослідження дало можливість виявити чотири головних відмітних ознаки, що сприяють визначенню прогнозу перенесеної штучної коми:

  • Брадикардію;
  • Глибину коми;
  • Тривалість періоду даного стану;
  • Показник стоматосенсорных рефлексів мозку, який можна визначити за допомогою апарату електроенцефалограми, кількість глюкози, що міститься в крові, показник біохімічного складу ліквору і т. д.

Прогноз

Прогнозувати в подібних випадках складно, так як все залежить від підстав і того, наскільки погіршилося стан хворого за період коми. У разі, якщо з’явилася можливість ліквідувати причину коми, то є шанс на повне відновлення людини. У деяких ситуаціях спостерігаються пошкодження в тканинах мозку, які призводять до інвалідності пацієнта, а іноді і зовсім неможливості прийти до тями.

Попередньо говорити про те, чи відновить людина своє здоров’я після такого стану – недоречно. Адже є свідчення тих, хто пережив кому і повністю відновив здоров’я, не враховуючи страшних прогнозом медиків.

Відео