Урографія нирок із застосуванням контрастної речовини: як проводиться?

Урографія нирок застосовується з 1929 року. Метод заснований на здатності нирок виводити контрастна речовина вводиться внутрішньовенно.

Нирки і сечовий міхур, наповнені контрастом, можна просвітити рентгенівським апаратом і зробити знімок, на якому ці органи будуть чітко виділятися.

Дослідження дозволяє визначити стан нирки, миски та сечоводу, якщо ці органи функціонує нормально.

При порушенні видільної функції нирки контрастна речовина не концентрується в органі і на рентгенограмі не визначається. Це дозволяє зробити висновок про присутність патології.

Зміст:

  • В чому суть урографії?
  • Коли призначають урографію?
  • Підготовка до дослідження
  • Проведення дослідження

В чому суть урографії?

Урографическое дослідження — це рентген сечовивідної системи.

За допомогою методу можна дослідити нирки, сечоводи та міхур:

  1. їх форму і розташування;
  2. ступінь розвитку;
  3. наскільки вони справляються зі своїми функціями.

Виразність знімків залежить від активності нирок, стану сечових шляхів, якості контрастної речовини.

Здорові нирки виділяють контраст у 5 % концентрації, тому на урографії сечові шляхи виглядають як ясні, добре помітні тіні.

Йодовмісні речовини добре виводяться нирками. Вже через кілька хвилин після введення їх у відень в нирках накопичується максимальна кількість контрасту.

Фото:

Введення контрастної речовини

Зараз у ролі контрасту застосовують нові препарати з диуретической навантаженням, зроблені на основі багатоатомного йоду — це різко збільшує якість знімків.

Доза контрасту з диуретической навантаженням підбирається для кожного хворого індивідуально. Вона залежить від маси його тіла, віку, стану внутрішніх органів, зокрема нирок і печінки.

Щоб правильно підібрати дозу контрасту, перед урографией призначають кілька додаткових досліджень: проба Зимницьким і печінкові тести.

Види урографії:

  • Ретроградна урографія — контраст вводять через катетер прямо в сечовід;
  • Інфузійна урографія — обстеження із збільшеною дозою контрасту. Інфузійна урографія призначається за тими ж свідченнями, що і екскреторна;
  • Безперервна — після першої ін’єкції контрасту її повторюють через 20 хвилин. Іноді необхідно третє вливання, через кілька десятків хвилин після другого. Після кожного вливання роблять серію знімків. Таке дослідження проводять при гідронефрозі;
  • Микционная — дослідження уретри і міхура з контрастом. Микционная уретрография дозволяє виявити камені, свищі і пухлини уретри;
  • Ортостатична — заснована на тому, що нирки здорової людини знаходиться в горизонтальному положенні, зміщуються менше, ніж у перебуває у вертикальному. Порушення цього правила вказує на нездорову рухливість органів або запалення в околопочечных тканинах. Таке дослідження дозволяє виявити пери – або паранефриты;
  • З холангиографией — у вену вводять два види контрасту з диуретической навантаженням (разом або по черзі) і проводять урографію, а через 10 хвилин — рентген жовчних проток. Перед цим дослідженням хворому дають їсти жирну їжу. Цей спосіб дозволяє вирішити, чи торкнулася ниркова патологія жовчні шляхи;
  • Для поліпшення якості зображення урографію можуть проводити одночасно з кисневою цистографией. У цьому випадку в міхур закачують кисень, а потім до відня вливають контрастну речовину сергозін.

Коли призначають урографію?

Інфузійна урографія незамінна для діагностики багатьох хвороб. З її допомогою можна діагностувати гідронефроз, закриті травми, туберкульоз нирок, пухлини, судинні ураження.

Оглядовий урографическое дослідження не заборонено під час вагітності, однак проводити її вагітним можна лише у виключних випадках.

Рентгеноконтрастна речовина володіє диуретической навантаженням і прискорює виділення сечі, особливо у пацієнтів літнього віку.

Фото:

Нирки і сечовий міхур

Урографію призначають, якщо у хворого виявляється кров у сечі. Це може говорити про інфекції, пошкодження сечових шляхів, про присутність каменів у нирках або онкологічному захворюванні.

Лікар може призначити це дослідження, якщо пацієнт скаржиться на дискомфорт у животі і попереку, підвищений тиск, енурез.

Дослідження з використанням контрастної речовини допомагає виявити подвоєння сечоводу, внутрішні інфекції, гломерулонефрит, опущення нирки.

Оглядова урограмма захоплює всю ниркову область з двох сторін. На її основі можна скласти висновок про будову, положенні і стані нирок, сечового міхура і сечоводів.

Процедура проводиться в якості первинного дослідження, дозволяючи уточнити положення і розміри нирок, візуалізувати тіні, підозрілі на камені.

Якщо оглядова урограмма показала зміни, то для її уточнення лікар призначає рентген з контрастуванням або, як називають це дослідження фахівці, екскреторну урографію.

Цей метод є ведучим у діагностуванні каменів у нирках і сечоводах.

У цьому випадку застосовується оглядове дослідження. Воно дозволяє визначити розмір і форму каміння, а також їх приблизне місцезнаходження.

Відео:

Не кожен камінь дасть тінь на рентгенівському знімку. Ступінь його відображення залежить від хімічного складу конкременту — оксалати і фосфати дають густу тінь, а урати, цистины і ксантины взагалі не видно на знімку.

Якщо виявлена підозріла тінь поза сечових шляхів, то вона може виявитися каменем у жовчному міхурі або обызвествленным лімфатичному вузлом.

Підготовка до дослідження

Немає однакової схеми приготування до урографії. Різні медичні установи готують пацієнта до цій процедурі по-різному. Найпростіша підготовка до урографії проводиться за такою схемою.

Перед дослідженням із застосуванням контрасту хворий здає кров на біохімічний аналіз для виключення ниркової недостатності.

Кишечник очищається від калу з допомогою кількох клізм. Клизмирование проводиться напередодні процедури та за 2 години до її початку.

За 24 години до урографії обмежують пиття — це підвищує концентрацію сечі і покращує якість зображення.

В день дослідження з самого ранку взагалі виключають питво, але легку їжу приймати можна.

Пацієнту проводять пробу на переносимість йоду, для цього внутрішньовенно вводять кілька міліграмів контрастної речовини.

Відео:

Якщо проба не виявила непереносимості препарату, пацієнтам вводять контраст у вену в обсязі 20 мілілітрів. Зазвичай це відень на ліктьовому згині.

Контраст вводиться повільно протягом декількох хвилин. Весь цей час лікар спостерігає за станом пацієнта. Швидке введення контрасту з диуретической навантаженням заборонено.

Побічні явища від ведення йодисті речовин:

  • запаморочення;
  • нудота;
  • тепловий потік;
  • втрата свідомості.

З особливою обережністю контрастна процедура з диуретической навантаженням проводиться у літніх пацієнтів.

Контраст у цьому випадку вводять дуже повільно, щоб не виникли ускладнення, пов’язані з роботою серцево-судинної системи. Особи, які страждають гіпертонією, перебувають у групі особливого ризику.

Під час урографії у таких пацієнтів може виникнути задишка, почервоніння обличчя.

Ці симптоми звичайно швидко проходять, але в рентгенівському кабінеті повинні знаходитися засоби для надання допомоги таким пацієнтам: кисень і необхідні медикаменти.

Проведення дослідження

Після введення контрасту приступають до знімків. Час, який потрібно почекати, залежить від швидкості роботи нирок і завдань, поставлених перед дослідженням, тому швидкість виконання знімків завжди індивідуалізована, а не трафаретний.

Людям молодого віку з добре працюють нирками перший знімок роблять через 3 – 6 хвилин після введення контрасту. Літнім пацієнтам знімки починають робити через 13-14 хвилин.

Часто виникає необхідність у пізніших знімках, зроблених через годину-дві після введення контрасту. При ряді захворювань саме пізні програми дають можливість правильно визначити патологію.

Відео:

Дослідження дає масу цінної інформації, проте правильна розшифровка зображень вимагає високої кваліфікації, є пацієнтів про помилкової діагностики раку, тому у разі виявлення онкології даним видом дослідження не обмежуються.

Урографія нирок займає не більше 2 годин. Обстежуваний при цьому не відчуває ніякого дискомфорту. Він може знаходитися у вертикальному або горизонтальному положенні.

Іноді після проведення процедури на шкірі з’являється висип, що говорить про її реакцію на контрастну речовину.

У цьому випадку допоможуть антигістамінні засоби, призначені лікарем. Ускладнення у вигляді розлади гемодинаміки можуть виникнути і через деякий час після дослідження.

У дітей це обстеження дозволено проводити, починаючи з новонародженого періоду. Маленьким дітям контраст можуть водити не у вену, а в м’язи або кишечник.

Так він всмоктується повільніше, але зображення все одно виходить цілком задовільної якості. Цей спосіб введення дозволяє уникнути у дітей таких ускладнень, як опік вени і хімічної флебіт.

У дітей процедура має свої протипоказання:

  • жовтяниця;
  • серцева декомпенсація;
  • діатез.

Іноді доводиться проводити урографическое обстеження перед і після операцій на матці і придатках.

У цьому випадку інфузійна урографія дозволяє виявити зміни в сечоводах і виключити таку аномалію, як тазова дістопія нирки, часто прийняту за пухлина статевих органів.

Відео:

Також метод дозволяє виявити аденому простати — її видно на знімку як незаповнену контрастом область з рівними контурами, розташованими в області сечового міхура.

Протипоказання для урографії:

  • втрата свідомості;
  • порушення в роботі нирок, що призвело до утруднення їх концентраційної здатності (гострий гломерулонефрит, ниркова недостатність);
  • серйозні порушення в роботі печінки;
  • базедова хвороба;
  • гіпертонія.

Необхідно відзначити і недоліки урографії. Микционная процедура не показує дрібні зміни верхніх шляхів у пацієнта. Досить часто якість знімків не дозволяє діагностувати захворювання.

Якщо інфузійна урографія нирок дала незадовільний результат, то хворого направляють на ретроградну пиелоуретерографию.

Але пацієнтів кажуть, що в більшості випадків її вистачає, щоб поставити діагноз, тому необхідності в інших дослідженнях не виникає.