Визначення рівня онкомаркера простати ПСА

Рак передміхурової залози найчастіше хворіють чоловіки після сорока років. Захворювання довгий час може протікати безсимптомно. Рання діагностика злоякісного новоутворення можлива завдяки онкомаркеру простати ПСА.

Характеристика онкомаркера простати

Prostate-specific antigen, або PSA відноситься до групи глікопротеїнів, що володіють протеазной активністю. Він був вперше ідентифікований близько сорока років тому. Його експресія відбувається в епітеліальних клітинах передміхурової залози. Він виділяється у сім’яну рідину і забезпечує розрідження сперми.

У периферичній крові ПСА присутня в мінімальних кількостях. Він представлений у двох формах: вільної (вільний ПСА, або free PSA) і пов’язаної. Пов’язана молекула ПСА ?1-антихимотрипсином, а також з ?2-макроглобулином.

Вісімдесят шість відсотків ПСА, який циркулює в периферичній крові, представлено ПСА-AXT комплексом. ?2-макроглобулином пов’язана невелика частина пухлинного антигену. Вона лабораторними методами в ході проведення тесту не визначається. Таким чином, визначається загальний онкомаркер простати ПСА складається з вільного ПСА+ комплекс ПСА-АХТ. Відомо, що з віком чоловіки вміст у крові загального пухлинного антигену збільшується, в той же час процентний вміст вільного простатспецифічного антигену знижується.

ПСА – специфічний онкомаркер простати

PSA відноситься до специфічних антигенів передміхурової залози, але не є виключно маркером раку органу. Його рівень може підвищуватися при різних патологічних процесах в простаті – запаленні (простатит), доброякісної гіперплазії, аденомі, злоякісних новоутвореннях, травматичних пошкодженнях залози, а також лікувальних і діагностичних маніпуляціях (біопсії, масажі залози).

Так, після пункційної біопсії простати підвищений рівень маркера може зберігатися протягом двох або трьох тижнів, після масажу простати, трансректального ультразвукового дослідження та ректального обстеження – протягом одного тижня. У зв’язку з цим визначення рівня маркера необхідно проводити до всіх цих маніпуляцій. Також короткочасне підвищення концентрації ПСА спостерігається після еякуляції. У зв’язку з цим рекомендується напередодні дослідження протягом двох діб утриматися від сексу і мастурбації.

У пацієнтів, які страждають на рак передміхурової залози, відмічається зниження процентного вмісту вільного ПСА порівняно з чоловіками, у яких виявлена доброякісна гіперплазія даного органу. У зв’язку з цим було запропоновано для диференційної діагностики злоякісних і доброякісних і злоякісних пухлин передміхурової залози використовувати розрахунковий показник: процентний вміст вільного онкомаркера простати ПСА. В одній пробі визначають рівні загального і вільного простатспецифічного антигену і розраховують математичне співвідношення концентрації вільного ПСА до загального ПСА, потім множать на 100.

В діагностиці раку простати прийнято використовувати Стенфордський стандарт ПСА. Він являє собою співвідношення обох форм простатспецифічного антигену при раку передміхурової залози. У нормі повинен бути дев’яносто відсотків комплексу ПСА-АХТ і десять відсотків вільного простатспецифичного антигену. Цей показник має особливу діагностичну цінність при підвищенні рівня простатспецифічного антигену не більше 10 нг/мл В цьому випадку надзвичайно висока ступінь імовірності підвищення концентрації антигену, обумовленого доброякісними новоутвореннями або запальними процесами в передміхуровій залозі.

Якщо значення стандарту не перевищують двадцять п’ять відсотків, то можна припустити доброякісний процес, при значеннях менше п’ятнадцяти відсотків можна використовувати в якості додаткового маркера злоякісного процесу. Відповідно до міжнародних рекомендацій онкологів з раннього виявлення раку передміхурової залози чоловіків у віці старше п’ятдесяти років, у яких помірний ризик захворювання необхідно проводити щорічне визначення рівня загального маркера в комбінації з ректальним пальцевим дослідженням передміхурової залози.

Чоловікам більш молодого віку, у яких обтяжений сімейний анамнез, тобто, родичі першої лінії хворіли на рак простати, також показаний скринінг з використанням онкомаркера. Незважаючи на те, що визначення рівня ПСА вважається найкращим лабораторним тестом, що застосовуються в діагностиці раку даного органу, результат дослідження завжди потрібно інтерпретувати разом з клінічними даними, які отримані за допомогою пальцевого ректального обстеження. Для того щоб можна було провести диференціальний діагноз доброякісних і злоякісних новоутворень, при підвищеній концентрації загального ПСА необхідно визначати процентний вміст вільного ПСА.

Найбільшу діагностичну значущість має визначення рівня онкомаркера простати загального ПСА для прогнозу ефективності лікування. Його треба досліджувати до початку проведення ад’ювантної терапії пухлини. Незаперечна значимість тесту для скринінгового дослідження пацієнтів, яким вилучена передміхурова залоза. Це дозволяє виявити рецидив захворювання або наявність метастазів пухлини до появи перших клінічних проявів.

Метод дослідження

Найбільш часто застосовується імунохімічний аналіз з электрохемилюминесцентной детекцією (ECLIA). Для проведення аналізу застосовують аналізатор та тест-систему швейцарського виробництва Cobas 6000, виробник Roche Diagnostics. При застосуванні цього методу референтні значення представлені в одиницях виміру нг/мл:

  • у чоловіків до сорока років – не вище 1,4;
  • у чоловіків від сорока до п’ятдесяти років – до 2,0;
  • для чоловіків у віці від п’ятдесяти до шістдесяти років не перевищують 3,1;
  • у чоловіків від шістдесяти до сімдесяти років – до 4,1;
  • після сімдесяти років не повинен перевищувати до 4,4.

Показання до дослідження рівня простатспецифічного антигену

  • для скринінгу та ранньої діагностики раку простати;
  • в якості додаткового маркера раку передміхурової залози до результатів пальцевого ректального дослідження;
  • для оцінки ефективності ад’ювантної терапії, скринінгу метастазів раку та рецидивів захворювання;
  • з метою визначення радикальності проведеного оперативного втручання;
  • для диференціальної діагностики раку й аденоми передміхурової залози в тому випадку, коли виявлено підвищений рівень загального ПСА не більше 10 нг/мл

Інтерпретація результатів дослідження повинна проводитися фахівцями діагностичного центру, в якому виконувався аналіз. Якщо виникає потреба в повторному аналізі, його слід робити в тій же лабораторії, в якій проводилося первинне дослідження.

Підвищення рівня онкомаркера простати можливо при таких захворюваннях:

  • запальних процесах в передміхуровій залозі;
  • доброякісної гіперплазії органу;
  • рак передміхурової залози;
  • після травм, операцій, діагностичних маніпуляцій в області простати (пальцевого ректального дослідження, трансректального ультразвукового дослідження, масажу, біопсії), еякуляції напередодні дослідження;
  • гострої ниркової недостатності, гострій затримці сечі.

Онкомаркер простати є одним з небагатьох пухлинних маркерів, які асоційовані з органом, але він не асоційований з гістологічним типом пухлини. Підвищення рівня ПСА говорить про захворювання простати. Велику діагностичну цінність має Стенфордський стандарт ПСА.